为了规范我校大学生基本医疗保险门诊统筹医疗管理行为，根据《南阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹医疗管理办法》，结合我校大学生基本医疗保险门诊管理的具体情况制定本管理规定。

一、参保大学生在一个待遇享受期内（当年的9月1日至次年8月31日），可享受最高限额为300元的医保门诊统筹报销费用。报销比例为：一级医疗机构，报销60%;二级医疗机构，报销55%;三级医疗机构，报销50%。

二、我校参保学生门诊医疗定点在我校医院（一级医疗机构）。

三、参保学生必须持本人医保卡方可在校医院就医。不得套用或借用医保卡；一旦发现将按医保规定停止医保待遇，并给予有关人员相应处罚。

四、门诊基金只用于支付门诊疾病的诊疗费用。

五、医保处方管理规定：

（1）门诊普通疾病一次处方为三日量，确需长期用药的慢性疾病一次量控制在一周内。

（2）每次处方值不超过100元，确需中西药同时应用时，两种处方值不超过150元.。杜绝“大处方”、滥用贵重药品和不合理检查等行为。

（3）中成药处方每张不超过两个品种，每个品种限开1瓶（袋），如六味地黄丸1瓶，板兰根冲剂1袋等。

（4）每张医保卡每日限刷卡1次，确因病情需要时医师须在处方左上角注明：“急”或“病情变化”等。

（5）处方诊断要与用药相符；每次处方仅限于治疗本次门诊的病种。

六、转诊规定：除急诊外，确因病情需要到上一级医院诊疗时，须由值班医师可开具转诊证明，并经门诊主任或医保办签字，方可转到南阳市二级以上医院就诊。异地就医按三级医疗机构报销。一次300元以上诊疗费用不予报销。

七、门诊手术或处置费用超过100元以上时，需经门诊主任或医保办签字方能刷卡或报销。

南阳理工学院医保办

2013年11月6日